Aanmelden

Wanneer je jezelf of je kind aanmeldt, zal gevraagd worden waarom logopedie nodig is. Soms wordt er voor extra toelichting contact opgenomen met de doorverwijzende specialist.

Praktische informatie

Voor aanmeldingen, afspraken en informatie kun je telefonisch contact met ons opnemen op het volgende telefoonnummer:

Wij maken met alle cliënten z.s.m. een afspraak.

Soms kan het zijn dat er een wachttijd is van enkele weken, zeker wanneer je een voorkeur hebt voor een bepaalde locatie, dag of tijd.

Je kunt je ook middels onderstaand formulier bij ons aanmelden.

Aanmeldformulier

We nemen zo snel mogelijk contact met je op om de afspraak definitief met je in te plannen.

Stap 1 van 7
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 7
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 7
Verzekeringsgegevens

Stap 4 van 7
Klachtomschrijving

Stap 5 van 7
Overig

Stap 6 van 7
Opmerkingen

Stap 7 van 7
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar

Klachtomschrijving

Wat zijn uw klachten?

Overig

Heeft u een verwijzing?
Naam verwijzer

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op ‘Inschrijving verzenden’ te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord


Annuleren en no-shows

We vragen je om afspraken op tijd te wijzigen of te annuleren. Zo kunnen we de gereserveerde tijd aanbieden aan iemand anders.

Wijzigen of annuleren

Je kunt je afspraak wijzigen of annuleren via:

Tot wanneer kosteloos?

Annuleren of wijzigen kan kosteloos tot 24 uur vóór de afspraak.

Te laat annuleren of niet verschijnen

Bij annuleren binnen 24 uur of bij een niet nagekomen afspraak (no-show) kunnen wij kosten in rekening brengen: € 42,50.

De reden hiervoor is dat we op korte termijn het tijdslot meestal niet meer kunnen opvullen.